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产后出血怎么治疗(一)

  网友:医生好,我老婆生产完孩子已经一个多月,但是还是一直有血,她是破腹产,破腹产后两个月恶露不尽,B超显示子宫偏大。这正常吗?多久恶露干净正常?

  济南安佳医院医生医师:产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功地控制产后出血,降低其发病率及死亡率的关键,在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案。现将产后出血的预防、近代药物治疗、手术技术的发展及其他新的处理方法及要点分别叙述如下。

 

  产后出血的定义是什么?

  济南安佳医院医生医师:产后出血可导致病人处于血液动力学不稳定的状态。传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h内,阴道出血量超过500 ml。然而由于妊娠期血容量增加,使产妇对失血的耐受性增加。一般阴道分娩出血量达500 ml,剖宫产失血量可达1 000 ml时,患者才出现低血容量的临床表现。故多数学者主张以产后24 h内出血量达1 000 ml,为产后出血[1]。另外有时产后出血量很难准确评估,故有人主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量,若产后红细胞压积减少10%以上,或出血后需输血治疗者,定为产后出血[2]。这种定义法比较客观、准确,应用方便。

  产后出血的危险因素及病因是什么?

  济南安佳医院医生医师:较常见的早期产后出血原因为宫缩乏力,阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等[3]。

  产后出血如何预防及治疗?

  济南安佳医院医生医师:对于具有产后出血高危因素的患者,应在分娩前采取有效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者,可在阴道分娩后尽早钳夹脐带,胎儿娩出后经静脉滴注催产素,轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出[4]。若20 min后胎盘仍未剥离,Gazvani等[5]提出,以生理盐水20 ml,稀释催产素10~20 U,经胎盘脐静脉注入,结果发现胎盘在45 min内自然娩出,明显降低了出血量。在剖宫产术中,静脉滴注催产素,按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘,以代替手法剥离娩出胎盘,可减少1/3的失血量。

  产后出血的基本治疗及处理方法是什么?

  济南安佳医院医生医师:由于90%的产后出血是因宫缩乏力所致,故一旦发现第3产程后大量出血时,需立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整。同时,于1 000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20~40 U催产素,以250~500 ml/h速度持续静脉滴注[4]。若无任何心血管症状,滴注速度可达2 L/h[7]。然而,未经稀释的催产素不能直接静脉注射,因可导致短暂但严重的低血压。麦角新碱0.2 mg直接肌内注射,可引起强直性子宫收缩,压迫终末血管达到很好的止血作用,根据需要,每隔2~4 h可重复用药,用药不超过产后1周。因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升,故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者,如有心绞痛史及脑血管疾病者。与此同时立即抽取血样本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血功能测定。另外需抽两支试管血,一支作为交叉配血,另一支置于产房行简单的血块收缩试验,以观察及快速确定凝血机制是否健全。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤,并立即修补裂伤,以减少血液流失。

  济南安佳医院医生医师:如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射及迅速修补软产道裂伤后,阴道仍继续出血,需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时,可用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时,需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出血不止,需采取进一步的处理措施。